求证 | 主动脉瓣反流能自愈？听听专家怎么说

近日，长春市民王先生做体检，结果出来后，医生提到了一个陌生的名词——主动脉瓣中重度反流。王先生当场就愣住了，这是心脏在闹哪样？有人说主动瓣反流能自愈，也有人说一旦被确诊就必须做手术，到底如何治疗更科学合理呢？传言真假难分，《求证》为您去伪存真。

本期专家：张基昌，教授、主任医师、医学博⼠、博士研究生导师，吉林大学第二医院心内科副主任。获“中国好医生”、全国援外医疗工作先进个⼈、吉林省B类人才、中国心血管病学中青年医师菁英奖等称号。现任中华医学会心血管病学分会青年委员、中华医学会心电生理与起搏分会青年委员、中国医师协会心血管医师分会肿瘤心脏学委员会委员等。擅长心血管常见病、多发病的治疗，对于心血管疑难危重症的救治具有丰富的临床经验。专长于各类快速性心律失常射频消融术、永久性心脏起搏器植⼊术、冠脉内支架置入术等。

主动脉瓣反流说明什么？

张基昌：为了让大家更好地理解主动脉瓣反流，我们先从心脏的解剖讲起。心脏有2个心房，2个心室，还有2个大动脉和心室相连接。心房与心室，心室与大动脉之间都有一个阀门，这个门就是我们所说的瓣膜。这些都是“单向阀门”，其中主动脉瓣是左心室和主动脉之间的阀门，负责把心脏泵出的血液顺利送到全身，同时防止血液倒流。如果这个门关不严，心脏收缩时泵出去的血液就会有一部分漏回来，这就是“反流”。长期反流会导致心脏“加班工作”，逐渐变得疲劳、扩大，甚至可能引发心衰。

主动脉瓣反流的原因都有哪些？

张基昌：主动脉瓣反流常见原因如下：

1.先天性因素：如瓣膜发育畸形，如二叶式主动脉瓣（正常为三叶瓣），这是最常见的先天性病因，其他畸形还有四叶瓣、瓣叶融合等。另外一个先天性因素是遗传性结缔组织病，如马凡综合征等，这些疾病会导致主动脉根部扩张或瓣膜松弛引发反流。

2. 后天性因素：

（1）退行性病变, 老年人随着年龄增长，瓣膜钙化、硬化，导致闭合不全（多见于65岁以上人群）。另外是高血压性损伤，长期高血压加速瓣膜和主动脉根部退化。

（2）感染性疾病：常见于感染性心内膜炎，细菌感染瓣膜，造成瓣叶穿孔、赘生物形成或破坏。

（3）风湿性心脏病：链球菌感染后引发的自身免疫反应，导致瓣膜增厚、挛缩，主动脉根部扩张。

（4）主动脉根部扩张：如高血压、动脉粥样硬化、主动脉夹层、强直性脊柱炎等疾病导致主动脉根部扩张，瓣环被牵拉变形，无法紧密闭合。

（5）创伤或医源性损伤：胸部外伤、心脏手术（如主动脉瓣球囊扩张术）可能直接损伤瓣膜结构。

（6）自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等可累及主动脉根部，引发反流。

（7）其他原因:肿瘤压迫主动脉根部、放射性治疗损伤等。

轻度反流时能自愈吗？

张基昌：主动脉瓣反流的严重程度主要通过心脏超声评估，瓣膜反流一般不能自愈，就像弹簧松了很难自己复原。大多数轻度主动脉瓣反流患者无需特殊治疗，但需注意以下几点：1.定期随访：建议每年复查心脏超声，监测反流程度和心脏结构变化。2.控制危险因素：积极管理高血压、高血脂，保持健康生活方式。3.症状观察：若出现胸闷、气短、乏力等症状，需及时就医进一步评估。

病情如果持续进展该如何治疗？

张基昌：中度反流：治疗重点是延缓进展，密切监测，管理危险因素。每6个月复查超声心动图，观察反流程度及心脏变化。严格戒烟、限盐、适度有氧运动（避免剧烈运动），控制血压，应用药物减轻心脏负担及早期心功能不全症状的改善。

中重度/重度反流：手术是主要治疗手段，药物为辅。若出现症状，如活动后气短、胸痛、晕厥、下肢水肿，心脏明显扩大或心功能下降，这种情况在药物治疗基础上，需要积极采取手术治疗。药物治疗主要是预防心脏进一步增大，减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力等，但药物治疗仅能缓解症状，延缓疾病进展，去不了阀门关不严这个“根”。手术治疗主要包括外科开胸进行瓣膜修复或者置换，及内科微创经导管主动脉瓣置换。手术时机很关键，需要经心血管专科医生进行评估，如果拖到心衰严重时手术风险会大增，且影响手术效果。

关于主动脉瓣反流的误区：

1. 主动脉瓣反流专属于老年人？

张基昌：并非如此。主动脉瓣反流可发生于任何年龄，年轻人也可能“中招”。很多人以为心脏病是老年人的“专利”，但主动脉瓣反流并不只是老年人的问题。虽然年纪大了，心脏瓣膜会随着时间老化，确实容易发生反流，但年轻人也可能遇到这个问题。比如，一些先天性心脏病、风湿热或感染等，都可能导致主动脉瓣功能受损，进而引发反流。从青少年到老年均可能发生，病因不同，治疗也需“量体裁衣”。所以，不管哪个年龄段，如果出现不适，都要引起重视。

2. 身体不适忍一忍就过去了？

张基昌：“忍一忍就好”是很多人的习惯，但心脏病可不能大意。主动脉瓣反流的症状是心脏发出的“求救信号”，拖延可能酿成大祸。主动脉瓣反流的早期可能没什么明显症状，但随着病情发展，心脏负担会越来越重，可能出现胸闷、气短、疲劳、胸痛等不适，甚至会使心脏“累到变形”，长期反流不干预，左心室会逐渐扩大，收缩功能下降，最终发展为不可逆的心力衰竭。而且可能错过手术黄金期，若拖到心脏功能严重受损，手术风险大增，甚至失去手术机会。因此，早期发现、定期检查，才能避免病情恶化。心脏问题无小事，别把不适当“忍功”考验，早诊早治才能护心保命。

3. 一旦被确诊为主动脉瓣反流就必须做手术？

张基昌：当然不是。很多人一听到“主动脉反流”就以为一定要开刀，其实不是的。是否需要手术取决于反流程度和心脏状态，大部分患者无需立即“动刀子”。主动脉瓣反流的治疗要看严重程度，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

轻度反流：如果没有明显症状，心脏功能也正常，通常不需要手术，定期复查、控制血压、保持健康的生活方式就可以。

中度反流：医生可能会建议用药物控制，密切观察病情变化。

重度反流：如果已经影响到心脏功能，就需要考虑手术了，否则心脏可能会越来越吃不消，甚至发展成心力衰竭。

所以，确诊后要听医生的建议，别自己吓自己，但也不能掉以轻心。

老年人不适合做手术治疗？

张基昌：并非绝对。年龄不是手术的“禁区”，关键在于评估整体健康状态和手术获益，很多老年朋友担心年纪大了，身体扛不住手术。其实现在的医学技术很先进，很多高龄患者通过手术获得了更好的生活质量。对于身体条件允许的老年患者，医生会评估风险，如果适合手术，及时治疗往往比拖着不治更有利。而且，现在有微创的瓣膜置换手术，它是通过大腿根部的小切口将新的人工瓣膜送到心脏，替换病变的瓣膜，创伤小、恢复快，更适合年纪较大的患者。所以，老年人不是不能做手术，而是要看个人情况，医生会帮您选择最合适的治疗方案。

作者：吉林日报全媒体记者 张添怡

责编：秦楚越

编审：裴晶莹

监审：董杰